جایگزینی دریچه قلب
[Heart Valve Replacement]

ترجمه شده توسط دکتر نیکو تفردی با اجازه ویژه از مایو کلینیک.

باز شدن دری جدید برای قلب سالم

اخیرا تشخیص داده شده که به تنگی سرخرگ آئورتیک اِستِنوسیز (aortic stenosis)¹منبع: mayoclinic.org  او استنوسیس یک بیماری دریچه قلب است که دریچه بین دهلیز چپ قلب و سرخرگ باریک شده و کاملا باز نمیشود. دچار شده اید. یعنی دریچه داخل قلب باریک یا تنگ شده و به قلب فشار می آورد و بیشتر از آنچه که لازم است کار میکند. پزشک معتقد است که شرایط و علایم به اندازه ای جدّی است که جرّاحی را توصیه کرده است بسیاری از مشکلات دریچه قلب می تواند با جرّاحی رفع شود. ولی برای تنگی دریچه سرخرگ و مشکلات خاص دیگر آن عوض کردن دریچه قلب بهترین راه برای زندگی سالم و فعّال است.

عمل باز و بسته شدن قلب

خون از قلب برای غذا رسانی و تغذیه سلولها ی بدن با راههای مختلف از قلب جریان می یابد. خون به طرف راست قلب وارد شده و سپس برای گرفتن اکسیژن به طرف ریه خارج میشود. اکسیژن خون را غنی می کند و بعد به طرف چپ قلب جاری میشود و خون آن را با تلمبه زدن یا پمپاژ کردن به سراسر بدن میرساند. دریچه های قلب مانند درهای یک طرفه ای هستند که پایین دهلیزهای قلب بنام ونتریکل (ventricle)²دریچه‌های قلب چگونه کار می‌کنند؟ setare.com ، دریچه‌های قلب در ضربان قلب نقش مهمی دارند؛ در حین انقباض (سیستول)، بطن قلب خون را به محفظه های بالایی قلب (آتریا) و به محفظه‌های پایینی (ونتریکول) را به عهده دارند. قرار گرفته اند. هر دریچه قلب دو عمل اساسی را انجام میدهد: باز شدن به شکل صحیح و کامل به طوری که خون دهلیز را ترک کرده و بعد کاملا بسته میشود تا خون نتواند بعد از بسته شدن از دریچه ریزش داشته باشد. قلب دارای چهار دریچه میباشد:

دریچه سه لختی، دریچه تریکوسپید (tricuspid) – که اجازه میدهد خون از دهلیز راست بالایی به نام ا تریمّ راست (right atrium) به دهلیز راست پایین قلب به نام ونتریکول (ventricle) جریان یابد.

دریچه پالمونِری (pulmonary) – که با باز شدن خون از ونتریکول راست (right ventricle) به طرف ریه، از طریق دریچه پولمونری به اتریم (دهلیز راست) جریان می یابد.

دریچه میترال (mitral) – که اجازه میدهد خون از دهلیز چپ بالایی به دهلیز چپ پایین جریان یابد.

دریچه آئورتیک (aortic) – این دریچه بلافاصله از اینکه خون قلب از دهلیز ونتریکول چپ پایینی به طرف دهلیز آئورتی (aorta) جریان می یابد، باز میشود.

آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
لطفا با ارسال نظرات، سؤالها و پیشنهادات خود (در قسمت دیدگاهها در پایین این صفحه) ما را در بهبود این سایت همراهی نمایید.

هر دریچه دارای یک فِلَپ (flap) قابل انعطاف³منبع: mayoclinic.org، هر دریچه قلب دارای یک فلپ میباشد که ضمن هر زنش یک بار باز و بسته میشود. اگر هر دریچه قلب صحیح کار نکند، خون به طرف قلب پخش میشود. به نام لیفلِت (leaflet) یا کاسپ (cusp) میباشد. زمانی که قلب صحیح و سالم کار می کند، در برابر هر ضربه قلب فلپها بازو بسته میشوند. دریچه های قلب دارای سه فلپ هستند و دریچه میترال دارای سه فلپ میباشد 

مشکلات دریچه های قلب

بیماریهای قلبی زمانی اتّفاق می افتد که یک یا بیشتر دریچه ها نقش خود را درست و صحیح انجام نمی دهند و در نتیجه خون به طرف قلب بر گشته و ایجاد اختلال و از بین رفتن خون میکند. در این حالت، دو مشکل پیش می آید که این دو مشکل دریچه های قلب عبارتند از:

• باریک شدن دریچه قلب به نام استنوسیز (stenosis)⁴تصلب شرایین fa.wikipedia.org، نتیجه این فرایند تشکیل پلاک‌های فیبری-چربی بوده که با افزایش سن رفته رفته ازدیاد می‌یابد و موجب تنگی رگ (استنوزیس) یا دیگر عواقب می‌گردد.، (تصلّب به شرایین).

این مشکل ممکن است مادرزادی باشد یا ممکن است از ته نشینی کلسیم در طول زمان یا از تغییر پوست که احتمالا ممکن است در اثر عفونت تب روماتیسم باشد ایجاد شود. 

تعدادی از مشکلات می توانند باعث شوند که فلپ ها به طور تنگ و محکم بسته نشوند و باعث برگشت خون شوند. این عمل فلپ ها ریگوریجیاِیشن (regurgitation) نامیده میشود. این حالت ایجاد برآمدگی دریچه قلب بنام پرولاپس (prolapse) و تغییر قلب در زمان تولّد، سکته قلبی،عفونت در لایه قلب به نام ایندوکارریتیز (endocarditis) و ضخیم شدن ماهیچه قلب به نام کاردیومایوپتی (cardiomyopathy) میشود.

بیماریهای دریچه قلب تدریجا و به آرامی بدتر میشوند. حتی شما میتوانید با یک دریچه غیر سالم زندگی کنید و علامتها آن برای ده سال نشان داده نشوند. این علامتهای در بعضی از افراد به سرعت بدتر می شوند و نشانه هایی مانند درد قفسه سینه، خستگی بیش از حد و یا خستگی غیر عادی، عدم توانایی برای انجام فعالیتّهای معمولی روزمره و تنگی نفس، ورم در مچ پا، شکم، ساق پا و بیهوشی ناگهانی است. پزشک شما زمانی که به قلبتان گوش میدهد، ممکن است صدایی به نام ووشینگ (whooshing) مانند ووش ، ووش را بشنود.

 بیماریهای دریچه قلب در طول زندگی ادامه می یابند. دارو ها نمیتوانند وضعیت قلب را عوض کنند. باید گفت که داروها ممکن است بتوانند شرایط و وضعیت زندگی را به طوری تغییر دهند که علامت ها را آرام تر و خطر مشکلات قلبی را کمتر کنند. جراحی اولین درمان بیماریهای دریچه قلب است. 

 مرمّت ،اصلاح یا جایگزینی؟

گرفتن تصمیم در مورد اصلاح کردن یا جایگزینی دریچه قلب بستگی به بسیاری موارد دارد که عبارتست از:

• نوع و شدّت بیماری دریچه قلب
• سن و چگونگی سلامتی بدن
• آیا جراحی نیاز به اصلاح دریچه دیگر با شرایط قلب دارد یا نه؟

به طور کلی متخصّصین قلب اصلاح یا مرمّت قلب را در صورتی توصیه میکنند که ممکن و لازم باشد. اصلاح کردن قلب شاید احتیاج به اضافه کردن، برداشتن یا تغییر دادن بافت برای دوباره سازی دریچه قلب داشته باشد. در اصلاح کردن دریچه قلب، خطر عفونت پایین تر است و قلب را زنده نگه میدارد و شاید باعث بهتر شدن عمل قلب شود. در بسیاری موقعیت ها جایگزین کردن دریچه قلب موثّرترین نتیجه را دارد. دریچه آئورتیک و میترال معمولا بیشترین جایگزینی را دارند.

جایگزینی دریچه باز قلب 

افرادی که در مجموع سالم هستند معمولا داوطلب برای جرّاحی قلب باز یعنی جایگزینی دریچه قلب می باشند. به طور کلی سن آنها زیر ۶۵ سال است در حالی که این نوع جرّاحی ممکن است بین افراد ۶۵ تا ۸۰ ساله هم انجام شود.

یک جرّاحی قلب باز برای جایگزینی دریچه قلب نیاز به بیهوشی عمومی, جنرال انستیژیا (general anesthesia) دارد. در طول جرّاحی بیمار با یک ماشین باز پَس (bypass) قلب و ریه متّصل است تا جریان خون در بدن مریض به طور طبیعی در حرکت باشد.

جایگزینی دریچه قلب مستلزم برداشتن دریچه قدیمی و جایگزینی آن با بافتی از تیشو- بی سد (tissue-based)⁵منبع: mayoclinic.org، هر دریچه قلب دارای یک فلپ میباشد که ضمن هر زنش یک بار باز و بسته میشود. اگر هر دریچه قلب صحیح کار نکند، خون به طرف قلب پخش میشود. به نام بیو پِروستِتیک (bioprosthetic) یا یک دریچه مکانیکی پروستتیک (prosthetic valve) میباشد. دریچه تیشو- بیسد از انسان، خوک یا بافت گاو میباشد. با اینکه این دریچه ها به مرور زمان کهنه می شوند، تکنولوژی پیشرفته دوام آنها را ایجاد کرده است. این نوع دریچه ها به مدت ۱۰ تا بیست سال دوام دارند (دریچه های مکانیکی بیشتر دوام دارند احتمالا دوام آنها برای تمام طول عمر میباشد) و با بالا رفتن طول عمر، استفاده از دریچه های مکانیکی نیاز به داروی ضد لخته خون می باشد تا از لخته شدن خون که مانع عبور خون از دریچه و مسدود کردن رگ خونی می گردد جلوگیری شود. پزشک شما می تواند مزایا و خطرات هر کدام از دریچه ها را با جزییات بیشتر توضیح دهد.

پیچیدگی جرّاحی دریچه های قلب به طور کلی معمول نیست ولی ممکن است شامل خونریزی، حمله قلبی، عفونت، ضربان غیرعادی قلب به نام آریتمیّا (arrhythmia) و سکته باشد. جراحی بیشتر روی دریچه های قلب با بالا رفتن سن ممکن است لازم شود.

 اگر جایگزینی دریچه قلب خطرناک باشد، چه میتوان کرد؟

بعضی افراد نیاز به جایگزینی دریچه قلب دارند ولی به علّت پیچیدگی و مشکلات دیگر قادر نیستند که جرّاحی باز قلب را تحمّل کنند. برای بیماری دریچه آئورتیک (aortic)، میتوانند از روشهای غیر تهاجمی مانند دریچه آئورت تعویض شده ترَنسکِِیدت تِر(transcatheter) (TAVR)⁶منبع:catheter and aortic valve, Mayoclinic.org, با این روش، جراح یک کیت تر را در کشاله ران یا قفسه سینه تنظیم شده به طرف قلب وارد می کند. از یک دریچه عوض شده که در کیت تر فرو رفته و به طرف قلب تنظیم شده استفاده میشود. یک بالن باز شده دریچه قلب را در جای خودش فشار میدهد. استفاده کنند. 

نام دیگر این روش دریچه آئورتیک القا شده، ترنسک ت تر آئورتیک ولو القایی (transcatheter aortic valve implantation / TAVI) میباشد.

تی ا وی آر (TAVR) شبیه قرار دادن یک استنت در قلب است. مانند جرّاحی قلب باز نیازی به یک ماشین بای پس (bypass) نیست، و تی اِ وی آر می تواند معمولا بدون بی هوشی کافی و کامل باشد — ولی معمولا بیهوشی داده می شود. در عمل یا روش تی ا وی آر یک پزشک یک کیت تر را در کشاله ران یا در قفسه سینه به طوری که به سمت قلب تنظیم شده باشد وارد می کند. یک بالن ممکن است دریچه را گشاد کند یا بعضي از دریچه های قلب خود به خود گشاد شوند. زمانی که دریچه گشاد میشود، به لیفلت (leaflets) قدیمی فشار می آورد تا از کارافتاده و قادر به منظّم کردن جریان خون نباشد. پزشک می تواند یک کیت تر دیگر را در دریچه ای که درست کار نمی کرده و قبلا در بافت جایگزین شده وارد کند. 

در سال ۲۰۱۹ سازمان دارو و غذا استفاده از روش TAVR را گسترش داد و انتخاب آن را به افرادی که شدیدا از آئورتیک استنوزیس رنج میبرند و کمتر در خطر جرّاحی هستند توصیه کرد. این تغییر بعد از تحقیقی که اخیرا صورت گرفت نشان داد بسیاری نتیجه های قابل ملاحظه از روش TAVR به دست آمده است. این نتایج شامل تکرار بستری شدن در بیمارستان، سکته و مرگ میباشد که در واقع مساوی و یا حتی بهتر از جرّاحی های قلب باز در طی یک یا دو سال اخیر میباشد. به هر حال مطالعات بیشتری مورد نیاز است که تایید کننده دوام این روش میباشد. از طرف دیگر دوام آن قابل پیش بینی نیست. یک سوال مخصوص که باقی میماند این است که افراد جوانی که در انتظار آینده ای موفق و عمری دراز هستند چه خواهد بود.

 در حال حاضر روش TAVR جرّاحی جایگزینی دریچه آئورتیک را افزایش داده است. روش TAVR برای افراد بیشتر از ۸۰ سال برتری دارد در حالی که این روش برای افراد ۶۵ سال یا بیشتر در نظر گرفته شده بود. یک ترانس کیت تر هم برای جایگزینی دریچه میترال در حال بررسی و مطالعه است. 

علاوه بر استفاده از ترانس کیت تر انواع معالجات پیشرفته دیگر شامل ربات⁷منبع: ربات – ویکی‌پدیا، دانشنامهٔ آزاد،fa.wikipedia.org ربات ماشینی است که معمولاً قابل برنامه‌ریزی توسط رایانه بوده و قادر به انجام خودکار شماری از اعمال پیچیده‌است.، ویدیو کمک کننده به انجام عمل جراحی و ادامه آن تا پیدایش و ساخت کامل آن در دست انجام است.

راهی به سوی بهبودی 

تعویض دریچه قلب می تواند زندگی فعّال و سالم شما را تامین کند. بلافاصله بعد از انجام عمل جراحی ، یک یا دو روز تحت مراقبت شدید قرار خواهید گرفت. بعد از مراقبتهای جدّی و دقیق(اینسنتیو کایر (intensive care) چند روز در بیمارستان تحت مراقبتهای گروه سلامتی خواهید بود و آنها با مشاهده علائم و نشانه ها درد و ناراحتی ها را رسیدگی و شما را برای درمان کمک میکنند. قبل از بازگشت به خانه گروه سلامتی درباره انجام کارهای مختلف مانند: برداشتن اجسام، کار کردن، رانندگی و ورزش مشورت خواهند کرد. زمان درمان کامل بین ۴ تا ۸ هفته می باشد. این مدت با در نظر گرفتن مراقبت های جدّی، کمتر از زمان جرّاحی سخت و قابل ملاحظه می باشد. روی هم رفته یک هفته برای TAVR کافی است.

به منظور آگاهی یافتن از چگونگی کار قلب، معمولا نیاز به چک کردن قلب و مشکلاتی مانند از کار افتادن دریچه قلب میباشد. تست تصویربرداری ممکن است انجام شود تا از کار صحیح دریچه اطمینان حاصل شود.

بعد از جراحی دریچه قلب، مهم است که به دنبال قلب سالمی برای زندگی عادی باشیم. این هدف نیاز به تغذیه سالم و متنوع، ورزش منظّم، کنترل وزن، کاهش فشارهای روحی و نکشیدن سیگار دارد. گروه بهداشتی ممکن است.توانبخشی قلب را توصیه کنند. این برنامه تنظیم شده از دانش و ورزش می تواند باعث پیشرفت سلامت و درمان کامل باشد.

آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
لطفا با ارسال نظرات، سؤالها و پیشنهادات خود (در قسمت دیدگاهها در پایین این صفحه) ما را در بهبود این سایت همراهی نمایید.